Široko rasprostranjena upotreba lijekova za mršavljenje među ženama u reproduktivnom dobu može da predstavlja skrivene rizike za trudnoću.
Istraživači sa Univerziteta Flinders u Australiji upozoravaju da mnoge žene koje koriste popularne lijekove za mršavljenje tokom reproduktivnog doba možda nisu svjesne potencijalnih rizika po trudnoću i razvoj fetusa.
Australija se suočava sa naglim porastom propisivanja GLP-1, lijekova za mršavljenje mladim ženama, bez obzira na to da li imaju dijabetes ili ne, međutim, niska upotreba kontracepcije mnoge izlaže riziku od neželjene trudnoće i neizvjesnih ishoda za njihove bebe.
Nova studija objavljena 1. septembra u časopisu Medical Journal of Australia ispitivala je upotrebu agonista receptora glukagon-sličnog peptida 1 (GLP-1) kod žena u reproduktivnom dobu u Australiji, radi efikasnog liječenja dijabetesa melitusa tip 2, zajedno sa korištenjem kontracepcije i učestalošću trudnoće kod ove populacije.
Šta rade GLP-1 lijekovi
GLP-1 lijekovi djeluju kao prirodni hormon GLP-1, stimulišući lučenje insulina u prisustvu visokog nivoa šećera u krvi. Prvobitno ispitivani za liječenje dijabetesa, njihovi izraženi efekti u gubitku težine doveli su do njihove sve veće upotrebe van indikacija za gubitak težine.
Oko 1 odsto žena u Australiji u reproduktivnom dobu ima dijabetes tipa 2, a više od 40 odsto žena sa dijabetesom tipa 2 je i gojazno ili ima prekomjernu težinu. S obzirom na to, 1 odsto trudnoća je komplikovano zbog dijabetesa tipa 2, u odnosu na 50 odsto trudnoća sa prekomjernom težinom ili gojaznošću.
GLP-1 poboljšava plodnost, bezbjednost trudnoće nejasna
Pokazalo se da upotreba GLP-1 za kontrolu tjelesne težine poboljšava plodnost čak i nakon skromnog gubitka težine. Ipak, njihova bezbjednost tokom trudnoće ostaje nejasna.
Studije na životinjama pokazale su, naime, ograničenje rasta fetusa, kašnjenje osifikacije, skeletne varijante i smanjeno povećanje tjelesne težine majke. Međutim, noviji dokazi na ljudima, uključujući kohortu iz 2024. godine od 938 trudnoća, sugerišu da nema povećanog rizika od velikih kongenitalnih malformacija u poređenju sa insulinom.
Ipak, bezbjednosne zabrinutosti protežu se dalje od malformacija, a drugi potencijalni nepovoljni ishodi trudnoće nisu ispitani.
Velika Britanija savjetuje da se ne koriste tokom trudnoće
Trenutne smjernice u Velikoj Britaniji savjetuju da se ovi lijekovi ne koriste tokom trudnoće i preporučuju istovremenu efikasnu kontracepciju za žene koje ih koriste tokom reproduktivnog perioda.
Ipak, malo žena koje počnu sa GLP-1 koristi kontracepciju, a značajan procenat njih zatrudni ubrzo nakon početka liječenja ovim lijekovima.
Studija u Australiji imala je cilj da razumije upotrebu GLP-1 kod žena u reproduktivnom dobu, zajedno sa poštovanjem preporuka za kontracepciju i učestalošću trudnoće u ovoj podgrupi.
Rezultati studije
Studija je obuhvatila 1.635.684 žene starosti od 18 do 49 godina, od kojih je 18.010 prvi put dobilo prepisan GLP-1 između 1. januara 2011. i 31. jula 2022. godine. Od njih, 3.739 žena, što čini 21 odsto ukupnog broja, imalo je dijabetes tipa 2.
Učestalost propisivanja GLP-1 u podgrupi žena reproduktivnog doba sa dijabetesom tipa 2 iznosila je 13 na 1.000 žena u 2011. godini, a povećala se na 88,5 na 1.000 žena u 2022. godini. Žene u istoj starosnoj grupi koje nisu imale dijabetes tipa 2 imale su incidencu od 15 na 1.000 žena u 2022. godini, u poređenju sa nulom na početku.
Od 6.954 žene koje su dobile recepte za GLP-1 2022. godine, 91 odsto njih nije imalo dijabetes tipa 2, što ukazuje da je većinu recepata činila upotreba van odobrenih indikacija.
Oko 21 odsto kohorte imalo je dovoljno podataka iz elektronskih zdravstvenih kartona da bi se utvrdilo preklapanje kontracepcije sa periodom početka GLP-1. U ovoj podgrupi, oko 17 odsto liječenih žena sa dijabetesom tipa 2 koristilo je kontracepciju u odnosu na 23 odsto onih bez dijabetesa.
Od 10.781 žene, 232 su zatrudnjele u roku od šest mjeseci nakon što su im prepisani GLP-1 lijekovi, dok su žene koje su koristile kontracepciju kada su počele sa GLP-1 imale 40 odsto manju vjerovatnoću da zatrudne tokom narednih šest mjeseci.
Oko 4 odsto žena starosti od 18 do 29 godina koje su imale dijabetes tipa 2 i koristile GLP-1 zatrudnjelo je, što je najviša stopa među svim starosnim grupama.
Nasuprot tome, među ženama koje nemaju dijabetes, najviša stopa bila je 6 odsto u grupi starosti od 30 do 34 godine.
Žene koje su zatrudnjele u roku od 6 mjeseci od početka uzimanja lijekova za mršavljenje imale su dvostruko veću šansu da obole od sindroma policističnih jajnika u poređenju sa onima koje ga nisu imale.
Zaključci autora studije
U zaključcima studije autori navode da se GLP-1 sve više propisuju ženama u reproduktivnom periodu u Australiji, bez obzira na to da li imaju dijabetes tipa 2 ili ne, a čak većina nema.
To ukazuje na to da se ovi lijekovi sve više koriste van indikacija za gubitak težine i druge indikacije koje nisu povezane sa dijabetesom.
Navode i da više od 75 odsto žena ne koristi kontracepciju kada započinje upotrebu ovih lijekova, što ukazuje na potrebu za dodatnim istraživanjima kako bi se odredile smjernice koje mogu da osiguraju da GLP-1 bezbjedno i efikasno koriste ove grupe žena, uključujući one sa:
- dijabetesom tipa 2
- gojaznošću ili prekomjernom težinom
- sindromom policističnih jajnika.
Ističu i da postoji hitna potreba da se identifikuju potencijalni efekti ovih lijekova na fetus.